Choisir la bonne option de reconstruction mammaire pour vous
La reconstruction mammaire peut constituer une partie importante du processus de rétablissement pour les femmes ayant subi une mastectomie. La chirurgie de reconstruction mammaire vise à restaurer l’apparence et la sensation des seins d’une femme après une mastectomie, et plusieurs options de reconstruction sont disponibles en fonction de vos préférences spécifiques, de votre état de santé, de votre mode de vie, de votre plan de traitement du cancer et de votre anatomie.
Il peut être difficile de prendre une décision finale lorsque l’on considère les différentes options de reconstruction disponibles. Explorez les avantages et les inconvénients potentiels de chaque procédure et consultez votre chirurgien plasticien de l’Ohio pour discuter de ce qui vous aidera à obtenir les résultats souhaités.
Reconstruction avec des matériaux implantés
La reconstruction mammaire peut être réalisée à l’aide d’un implant mammaire permanent en silicone ou en solution saline placé sous la peau et le muscle pectoral. La reconstruction implantaire peut être réalisée en plusieurs étapes ou en une seule étape.
Reconstruction mammaire par étapes
Une mastectomie traditionnelle enlève le tissu mammaire et la peau, laissant une surface relativement plate sur la poitrine. Dans de tels cas, une approche par étapes avec expansion tissulaire initiale est nécessaire pour élargir la peau et créer un espace implantaire permanent. La reconstruction mammaire par étapes consiste à placer un expanseur tissulaire sous la peau et le muscle pectoral après une mastectomie. Un extenseur de tissu mammaire est un implant temporaire qui se remplit lentement de solution saline au fil du temps pour étirer la peau et les muscles de votre poitrine. Cela se fait en ambulatoire et se poursuit jusqu’à ce que l’extenseur soit rempli à la taille souhaitée. Après plusieurs semaines ou mois d’expansion progressive des tissus, l’extenseur est retiré et remplacé par un implant mammaire permanent en silicone ou en solution saline.
D’autres techniques de mastectomie, telles que les procédures d’épargne cutanée et d’épargne des mamelons, enlèvent principalement le tissu mammaire tout en laissant intacte une grande partie de la peau du sein et de la poitrine. Si une quantité suffisante de peau est épargnée, il est parfois possible d’éviter la phase initiale d’expansion et de poser l’implant permanent au moment de la mastectomie. Cette approche est connue sous le nom de reconstruction mammaire directe sur implant. Le candidat idéal pour une telle approche est généralement un patient avec un bonnet plus petit et une peau d’excellente qualité. La reconstruction directe sur implant n’est possible qu’immédiatement après la mastectomie.
Reconstruction avec des tissus naturels
La chirurgie de reconstruction mammaire utilisant vos propres tissus corporels peut créer un aspect plus naturel que les implants. Cela implique de prélever un lambeau de tissu provenant d’une autre partie de votre corps (généralement l’abdomen, le dos, les cuisses ou les fesses) pour remplacer le tissu mammaire retiré après une mastectomie. Il existe deux principaux types de rabats que nous pouvons utiliser.
Un lambeau pédiculé signifie que le lambeau est déplacé tout en restant attaché à ses vaisseaux sanguins d’origine. Par exemple, dans un lambeau de grand dorsal, les tissus de votre dos sont tunnelisés jusqu’au sein tout en restant connectés au flux sanguin de votre dos. Un lambeau Pedicled-TRAM suit une procédure similaire mais utilise les tissus de votre abdomen.
Alternativement, la reconstruction par lambeau libre se produit lorsque le tissu est complètement détaché de son site d’origine, généralement du dos ou de l’abdomen. Les vaisseaux sanguins sont ensuite reconnectés au niveau du sein par microchirurgie. Les lambeaux libres impliquent une intervention chirurgicale plus étendue mais nous permettent d’utiliser des tissus avec un apport sanguin plus robuste pour les meilleurs résultats de reconstruction. Voici différentes options de reconstruction à considérer :
Lambeau pédiculé TRAM (Transverse Rectus Abdominus Myocutané)
Au cours d’une procédure de lambeau TRAM pédiculé, les tissus, les muscles et la peau sont prélevés de votre région abdominale tout en restant attachés à l’approvisionnement en sang d’origine. Le lambeau TRAM contient de la graisse et de la peau du bas de votre ventre, ainsi qu’une partie du muscle droit de l’abdomen sous-jacent, l’un des quatre principaux muscles de votre abdomen. Parce qu’il contient du muscle, un lambeau TRAM dispose d’un apport sanguin important. Cela aide les tissus transférés à bien survivre. Un compromis est que l’ablation d’une partie du muscle droit peut entraîner une faiblesse de la paroi abdominale par la suite. Cependant, des exercices peuvent aider à renforcer le muscle restant.
Lambeau DIEP (perforateur de l’artère épigastrique inférieure profonde)
Il s’agit d’une option idéale pour la chirurgie de reconstruction mammaire car elle peut produire des résultats naturels en utilisant vos propres tissus. La peau, les muscles et les vaisseaux sanguins sont prélevés de l’abdomen et façonnés en un monticule mammaire qui correspond le mieux à la forme et à la taille que vous désirez. La plupart des patients sont des candidats appropriés pour une reconstruction par lambeau DIEP. Les chirurgies abdominales antérieures, telles qu’une hystérectomie et une césarienne, ne posent généralement pas de problème. Cependant, certaines opérations, notamment l’abdominoplastie et la réparation d’une hernie avec un filet, peuvent être limitantes. Pour les patientes qui ne disposent pas d’une quantité adéquate de tissu dans le bas de l’abdomen, d’autres lambeaux perforants (tels que le lambeau GAP, TUG ou PAP) ou des implants mammaires sont des options alternatives.
Lambeau SIEA gratuit (artère épigastrique inférieure superficielle)
Cette option est comparable à la reconstruction par lambeau DIEP, mais ne supprime pas le muscle situé sous le tissu abdominal inférieur, ce qui modifie l’apport sanguin au tissu mammaire lors de l’implantation. Les procédures de lambeau SIEA ont un temps de récupération court car le muscle sous la peau reste intact ; cependant, ce n’est pas toujours une option viable pour les patients. La santé et la capacité du vaisseau sanguin superficiel détermineront si vous êtes un bon candidat pour cette procédure.
Lambeaux perforateurs de l’artère fessière (GAP)
Cette procédure utilise des tissus de la région des fesses. Le SGAP, ou perforateur de l’artère fessière supérieure, prélève un lambeau du tiers supérieur de la fesse. Alternativement, l’IGAP, ou perforateur de l’artère fessière inférieure, le lambeau est prélevé sur la face inférieure de la fesse, juste au-dessus du pli entre la fesse et la cuisse. Les lambeaux GAP sont particulièrement utiles pour les patients dont le bas-ventre n’est pas un site donneur idéal, soit en raison d’une quantité insuffisante de tissu, soit d’interventions chirurgicales abdominales antérieures, telles qu’une abdominoplastie ou une réparation de hernie avec un filet, qui auraient endommagé les vaisseaux perforants nécessaires à la survie du lambeau. . La graisse est distribuée différemment pour la plupart des gens, si souvent que si le bas de l’abdomen d’un patient est trop fin pour un DIEP ou un lambeau empilé, la région des fesses peut encore contenir suffisamment de tissu pour servir de site donneur.
Flaps TUG ou PAP gratuits (cuisse)
Le lambeau transversal de gracilis supérieur (lambeau TUG) utilise les tissus de la partie supérieure intérieure de la cuisse. Comme mentionné ci-dessus, certains patients n’ont pas beaucoup de tissu dans la partie inférieure de l’abdomen et ne sont pas de bons candidats pour les lambeaux DIEP. Souvent, ces patients peuvent avoir une quantité raisonnable de tissu dans la partie supérieure de la cuisse. La chirurgie du lambeau TUG utilise la peau, la graisse et une petite partie du muscle de cette zone. Bien que ce site donneur soit bien dissimulé dans les vêtements, il est difficile d’obtenir un lambeau de grande taille, même lorsque le tissu semble adéquat. De plus, cette zone laisse des cicatrices près du pli de l’aine, ce qui rend la cicatrisation des plaies un problème potentiel. Ce lambeau a également tendance à avoir des vaisseaux petits et courts, ce qui le rend techniquement difficile à réaliser et il est préférable de le confier uniquement aux microchirurgiens du sein les plus expérimentés. Malgré ces limitations, le lambeau TUG peut constituer une bonne option de deuxième intention lorsque le lambeau DIEP n’est pas disponible.
Le lambeau perforant de l’artère profonde (lambeau PAP) est basé sur les tissus du haut des cuisses. Semblable aux lambeaux DIEP et GAP, ce lambeau basé sur la cuisse s’appuie sur des vaisseaux perforants et ménage les muscles. L’impact sur le site donneur est donc minime. Bien que le lambeau PAP puisse être très utile si d’autres sites donneurs ne sont pas disponibles, la cuisse produit généralement des lambeaux plus petits, ce qui rend son utilisation généralisée quelque peu limitée.
Reconstruction à l’aide de tissus naturels et d’implants
La reconstruction à l’aide de tissus naturels et d’implants peut être réalisée en ajoutant des implants sous presque toutes les reconstructions de tissus naturels répertoriées ci-dessus. Les reconstructions combinées peuvent créer une forme plus naturelle en utilisant les tissus du patient et un implant pour obtenir de la plénitude. Cette méthode permet également une meilleure circulation sanguine car les veines sont toujours intactes grâce à l’utilisation de tissus naturels.
Aucune reconstruction du tout
Certaines femmes qui ont traité un cancer du sein en subissant une mastectomie décideront de recourir à une fermeture plate plutôt qu’à une chirurgie reconstructive. De nombreuses femmes ont commencé à adopter la fermeture à plat comme un mouvement et un mode de vie. La procédure présente un certain nombre d’avantages, notamment :
Éviter les interventions chirurgicales supplémentaires et les complications potentielles liées à la reconstruction
Equilibre et posture retrouvés
Diminution des maux de dos grâce à la suppression du poids de la poitrine
La liberté de réaliser des exercices et des activités physiques sans que les seins ne vous gênent
Nos médecins travailleront avec vous pour déterminer votre candidature à une intervention chirurgicale lors de votre première consultation et trouveront la meilleure marche à suivre en fonction des résultats souhaités.
Comprendre les avantages et les inconvénients de la reconstruction mammaire
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Il existe différentes options de reconstruction mammaire, chacune présentant des avantages et des inconvénients potentiels en fonction de votre anatomie et des résultats souhaités. Nous encourageons les patients à explorer chaque option avec leur médecin et à travailler avec eux pour trouver la meilleure solution. Il existe de nombreuses ressources et communautés en ligne dédiées à informer les patientes sur leurs droits et options en matière de reconstruction mammaire.
Il est également important de comprendre que toutes ces techniques reconstructives ne constituent pas une option pour chaque patient. Les antécédents médicaux, les antécédents chirurgicaux, les problèmes médicaux actuels et les traitements prévus pour le cancer du sein peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de reconstructions spécifiques, rendant ainsi d’autres options plus susceptibles de réussir. Discuter des risques et des avantages de chaque option avec votre médecin vous aidera à déterminer la meilleure procédure pour vous.
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